三、脑脊液白细胞计数

《神经精神疾病诊断学》书籍目录

【正常参考值】

1岁以下 0~30×106/L

4岁以下 0~20×106/L

5~10岁 0~10×106/L

成 人 0~5×106/L

【鉴别诊断】

(一)化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 急性化脓性脊髓炎(acute purulent myelitis) 细胞数增多,以粒细胞为主。化脓性脑膜炎时白细胞在(1000~10000)×106/L,甚至更高,有时脓细胞积骤呈块状物。

(二)结核性脑膜炎(tubercular meningitis) 白细胞数增多,通常不超过500×106/L,60~90%病例以淋巴细胞增多。粒细胞、粒巴细胞,桨细胞同时存在是其特点。

(三)病毒性脑膜炎(viral meningitis) 白细胞增多,(10~1000)×106/L不等,早期以中性粒细胞为主,几小时后主要为淋巴细胞。

(四)病毒性脑炎(viral encephalitis) 不同程度的白细胞总数中增加,早期可以中性粒细胞为主,4~5天后转为淋巴细胞为主。胃肠病毒性脑炎一般白细胞<100×106/L,脑膜侵犯时白细胞数增加明显,偶尔可达1000×106/L,以上,初起时中性粒细胞占多数,后则以单核细胞为主。

(五)真菌性脑膜炎(mycosic meningitis) 白细胞数轻至中度上高,在(10~500)×106/L,以淋巴细胞为主。

(六)急性出血坏死性白质病(acute hengrrhagienecrotising leukoe ncephalopthy) 白细胞明显增高,有时可达30000×106/L。

(七)原发性阿米巴性脑膜炎(primary amoebicmenigoen-cephalitis) 呈脓血性,细胞数在(400~2000)×106/L,中性粒细胞占89~100%。

(八)多发性硬化(multiple seclosis) 临床静止时,60~70%的病例细胞数正常。疾病活动时,60%左右的病例单核细胞中度增多,多不超过50×106/L,主要为THO。急性期可能尚有多形核白细胞,更是疾病活动的指征。随访TH/Ts比值,也可作为疾病活动情况的参考,活动期比上升,缓解期下降。

(九)脑梅毒(brain syphilis) 脑膜血管梅毒时淋巴细胞增多,约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多,约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多,约500×106/L,单核细胞为主。麻痹性痴呆时单核细胞多,可达(15~100)×106/L。

(十)脑肿瘤(brain tumor) 细胞数正常或稍增高,以淋巴细胞为主。在髓母细胞瘤、室管膜瘤,脉络从乳头状瘤及脑膜转移等病例,脑脊液离心沉淀细胞检查可找到肿瘤细胞。

(十一)急性白血病并发脑膜白血病(menigeal leukemia) 白细胞增加,分类中可见相应的幼稚细胞。

(十二)脑寄生虫病(cerebral parasitosis) 可见较多的嗜酸性粒细胞。

(十三)脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis) 急性播散性的脊髓炎(acute dissemimated encephalomyelitis)、疟疾性神经系统损害、血吸虫病的神经系统损害白细胞数增加,以淋巴细胞为主。

(十四)结核性脊膜髓炎(tuberculousmenigo-myelitis)脊髓痨(tabes dorsalis)、梅毒性脊髓炎(syphilitc myelitis) 细胞数增多,以单核细胞数为主。

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