二、女阴营养不良

女阴营养不良（vulvar　dystrophy）过去称女阴白色病变或白斑，并当作癌前病变，给以不当的处理。实际上外阴营养不良多不属癌前病变，病因未明，主要表现为外阴病损部呈白色，角化过度及色素脱失，伴有不同程度的瘙痒。组织改变可分为增生型、萎缩型及混合型三个基本类型。

1．增生型营养不良（hyperplastic dystrophy）多发生于40～60岁妇女，好发于阴蒂、小阴唇及阴唇沟等处。局部皮肤呈白色，少数呈粉红色，皮肤和粘膜均增厚，粗糙，弹性差，可有皲裂或溃疡形成。镜下，表皮增厚，常有角化过度，棘细胞增生，钉突延长，基底细胞层常见不等量黑色素脱失。真皮乳头水肿，有多少不等的慢性炎性细胞浸润（图13-2）。可伴有或不伴有不典型增生。本病属良性病变，不合并不典型增生者一般不会癌变，故不属癌前病变。用保守疗法和药物治疗可迅速收效。若伴有不典型增生，则有一定恶性潜能，应注意随访病人。

图13-2 增生型女阴营养不良

棘细胞增生伴钉突延长、增宽和融合，表皮角化过度，真皮慢性炎性细胞浸润

2．萎缩性硬化性苔癣（lichen sclerosus et atrophicus）多见于绝经后妇女，好发于阴蒂、小阴唇、会阴和肛周。病变皮肤萎缩变薄、光亮、呈白色。镜下，角质层增厚，可见角栓形成。表皮变薄，上皮脚变短或消失，基底细胞空泡变性及液化，色素脱失。真皮浅层水肿，细胞成分减少，呈带状均质化为其特征，下方常有慢性炎性细胞浸润。萎缩性硬化性苔癣一般不伴有不典型增生，多数不致发展为癌。

3．混合型营养不良（mixed dystrophy）外阴皮损区变白，增生与萎缩病变同时存在。可能伴有不典型增生，故应作多点活检，才能确诊。