第五节 宿翳

宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。本病见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形状、范围、程度、颜色等情况命名，名目繁多，然其要者不外冰暇翳、云翳、厚翳、斑翳四种。宿翳治疗困难，一般翳薄而早治，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难奏效。相当于西医学的角膜瘢痕。

[病因病机]

系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾病或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。

[临床表现]

黑睛上有白色翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央而遮蔽瞳神者，可严重影响视力。若翳菲薄，如冰上之瑕，须在集光下方能察见者，为冰瑕翳；若翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见者，为云翳；若翳较厚，色白如瓷，一望则知者，为厚翳；若翳与黄仁粘着，其色白中带黑，或有细小赤脉牵绊，瞳神倚侧不圆者，称斑脂翳。

[诊断依据]

一、多有黑睛病变或外伤史。

二、黑睛上有灰白色翳障，形状不一，厚薄不等，表面光滑，边界清楚，荧光素钠染色为阴性。

[辨证论治]

辨证首宜分新久，新患日浅者，耐心调治，可望收效。治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。年深日久者，多不治。

一、内治

[主证]黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一、厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏朦，眼内干涩，可无全身症状。

[证候分析]黑睛疾患后期，邪退正复，病变修复，故红退痛止。遗留瘢痕翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦，甚则视力严重下降。津液亏耗，阴津不足，故眼内干涩。病情基本痊愈，无邪正交争之象，故舌脉无特殊变化。

[治法]退翳明目

[方药]清翳汤加减。方中木贼、密蒙花退翳明目；羌活、防风、荆芥发散退翳；归尾、赤芍活血行滞；翳位风轮，内应于肝，疏肝、平肝亦可退翳，故用蔓荆子、柴胡祛风疏肝，还可加石决明以平肝；生地养阴，阴津亏损者，可再加玄参、麦冬养阴生津。若仍有轻微红赤，余热未尽者，可加黄芩；若赤脉伸人翳中，气血瘀滞者，加红花；舌淡脉弱，气阴不足者，可加太子参，血虚者合四物汤；肾阴不足者合杞菊地黄丸，亦可改用开明丸、拨云退翳散等丸散剂内服，逐渐调理，缓以图功。

二、外治

外治以磨障消翳为主，用退云散或八宝眼药、苎荠退翳散点眼。

三、针刺疗法

采用眼周围与远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。

四、埋线疗法

以球结膜下埋线为主，先常规消毒、表面麻醉和局部麻醉后，用0号丝线或0—1号羊肠线埋人球结膜下，环绕角膜一周，离角膜2—3mm远，线头不结扎，也不可外露，紧贴结膜剪断，涂以消炎眼膏，眼垫封盖l～2天。多用于凝脂翳引起的宿翳。

[文献摘要]

《秘传眼科纂要·论退翳难易》“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风药、清热药。若一味清热，以至热气全无，则翳不冰即凝则燥，虽有神药，不能去矣。夫翳自热生，疔由毒发，发必在乌轮，乌轮属肝，则以清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学者流，不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫退、青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信手摭拈，糊涂乱用，非徒取识者之笑，而且害人。”