伤寒结胸第十

《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？

此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下得末是故也。）其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔 状，（发热汗出不恶寒名曰柔 。）其脉寸口浮，关尺皆沉或沉紧，名曰结胸也。治结胸大率当下，（仲景云∶下之则和。）然脉浮与大皆不可下，下之则死，尚宜发汗也。（仲景云∶结胸脉浮者不可下，只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证，兼以小柴胡汤等先发表；表证罢，方用下结胸药便安也。）西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚，逆气已不理而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中。当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸，（不按而痛，胸连脐腹坚硬，为大结胸，大陷胸丸主之。）有小结胸，（按之心不痛，为小结胸。小陷胸汤主之即可。）有水结在胸胁间，亦名 结胸。（头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。）又有寒热二证，有热实结胸，（胸中烦躁，心内懊 ，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之。）有寒实结胸。（寒实结胸无热证者，三物白散、枳实理中丸主之。）近世治结胸多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若寒实结胸，行之或有瘥者，若热实结胸，行之必死也。又问大陷胸汤与大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已即大陷胸丸最稳。又问圣饼子灸脐中如何？尤不可用也。又问脏结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治也。

《婴童宝鉴》小儿病未入内而先下为结胸歌∶

病未入时先转取，乘虚入腹理难医。痞塞满喉加喘息，结胸为病不应迟。

《活人书》仲景理中汤

人参 干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各三两）

腹痛者加人参一两半；寒者加干姜一两半；渴欲得水者加白术一两半；脐上筑者，肾气动也，去白术加桂四两；吐多者去术加生姜三两；下多者还用术；悸者加茯苓二两。或四肢拘急，腹满下利或转筋者，去术加附子一枚，生用。

上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分去滓温服，日三服。

《活人书》仲景四逆汤，方见伤寒自汗门中。

《活人书》仲景承气汤，方见伤寒发喘门中。

《活人书》仲景小陷胸汤

半夏（汤洗、秤，二两半） 黄连（一两）

上锉如麻豆大。每服五钱，入栝蒌半枚，以水二盏，煎至九分，去滓温服。未知再服，微利黄涎便安也。

《活人书》仲景小柴胡汤，方见伤寒头汗出门中。

《活人书》仲景大陷胸汤

大黄（一两半，去皮，锦纹者，为末） 芒硝（一两） 甘遂（一字，赤连珠者，细罗为末）

上以水三盏，先煮大黄至一盏，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，温服。得快利，止后服。

又方

桂枝 人参（各一两） 甘遂（半两） 大枣（三枚） 栝蒌实（一枚，去皮，只用四分之一）

上锉。每服五钱匕，水二盏，煮至八分，去滓温服。胸中无坚物勿服之。

《活人书》仲景枳实理中丸

枳实（十六片，麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙。各二两）

上捣罗为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者加栝蒌二两；下利者加牡蛎二两， 。

《活人书》仲景大陷胸丸，方见伤寒发渴门中。

《活人书》仲景小柴胡去枣加牡蛎汤，方见伤寒头汗出门中。

《活人书》仲景三物白散

桔梗（去芦） 贝母（各三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）

上为散，内巴豆研匀，以白饮和服。强人半钱匕，羸人或减之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，进热粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆。若以水 之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

古方治大人、小儿结胸伤寒，金针丸

阳起石（好者） 不灰木（各半两） 硫黄（一分） 巴豆（三、七粒，去壳） 杏仁（三、七枚，汤浸去皮）

上件先捣前三味为细末，后细研巴豆、杏仁，同煎药一处为末，糯米粥为丸，如樱桃大。每丸以针札窍子，晒干，如患者以札针，用麻油纸烧焰尽，细研、炒，生姜汤调下一丸。如患重者，夹转药三、两丸，以金针丸下，不妨更量虚实。（《活人书》上有说，所以存此方者，欲人知之，须审用也。）