慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)的易感因素与发病机理
慢阻肺病人中以男性患者为多,吸烟者较不吸烟者为多,城市居民又比农村居民多。吸烟是慢阻肺发病最主要的因素之一,烟草的烟中含有大量刺激性物质,可以刺激支气管粘液分泌,损害甚至破坏纤毛功能,引起咳嗽,并损害肺泡壁。经常吸烟的人也易引起下呼吸道反复感染,这种感染对病情发展为慢阻肺起着一定的作用。在职业环境中长期接触某些化学物质,包括城市中大气污染等也是引起慢阻肺的重要因素。
正常人肺部气流的主要阻力是在直径大于2毫米的大气道,因为小气道直径总的断面要比直径大于2毫米的气道总断面大得多。因此,小气道病变必须非常广泛时才出现肺功能的异常。慢阻肺时主要病变是小气道阻塞,造成小气道阻塞的机理包括:
(1)支气管和细支气管壁的炎症性肿胀造成管腔狭窄;
(2)过多的粘稠分泌物堵塞气道,特别是填塞了细支气管;
(3)气道壁萎缩,正常弹性支持结构和弹性回缩力丧失,使之在呼气时气道扭曲和过早萎陷。
在生理学上,严重肺气肿时常见肺总量、残气量增加以及氧弥散障碍。
慢阻肺的自然史一般为20~40年,若以积极有效药物治疗,早期可有较大的可逆性,相反若病情进一步加重,可造成肺动脉高压、低氧血症、呼吸衰竭和肺源性心脏病等。
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