第六节　活体部分供肝获取法

随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖，在具体手术操作上，与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。

（1）肝门阻断：行肝左外叶切除时，不宜行肝门阻断，因为这样可以保证不存在热缺血时间，但可预置一阻断管备意外时使用。切肝时，用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织，两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。

（2）可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏，但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。

（3）一般应先游离肝脏，即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带，使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。

（4）肝动脉处理：解剖出肝门后，往上游离肝动脉，在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血，所以，如果肝动脉左内支不太粗时，可以将其结扎，这样一般不会出现肝左内叶缺血，同时可以获得较长的左外叶动脉。另外，对起源于胃左动脉的左外叶动脉，必须加以保留。

（5）门静脉的处理：在肝动脉的后方，将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因为门静脉无弹性，分离时必须小心。门静脉应该保留尽可能长的长度。

（6）肝动脉和门静脉游离完成后，再分离肝左静脉。在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖，可将肝左静脉游离出来。同时可将一脐带线绕过肝左静脉，这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流（图5-9）。

图5-9 活体部分供肝获取法

1. 胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉

（7）肝实质切开一半后，直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。要仔细解剖胆管，明确是单独一支胆管还是两支小胆管。

（8）肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎止血后，采用褥式缝合法加强。但近肝静脉处不可采用褥式缝合，以防肝静脉回流受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。

（9）整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流，直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。肝左外叶切取后，立即置于预备的冰盐水中，用4℃UW溶液灌注肝动脉和门静脉。灌注的同时，应对创面的渗液作进一步缝扎处理。