(一)急性尖周炎
急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收,除某些外伤而致的急性尖周炎外,牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为:
1.急性浆液性尖周炎(acute serous apical periodontitis)
早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行,患者感觉牙齿伸长,患牙早接触,咬合不适或轻微咬合痛,患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时,根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。
随着病变的发展,血液淤积增多,组织水肿明显,血管破裂出血,使尖周膜腔内压力显著增高,患牙伸长感加重,轻度松动,不敢对牙合,并有持续性自发痛,能定位。检查时叩诊剧痛,根尖部牙龈轻度红肿、压痛。
2.急性化脓性尖周炎(acute suppurative apical periodontitis)
可由急性浆液性尖周炎继续发展而来,也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解,脓液积聚,脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。
积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出,排脓途径有:
(1)脓液经根尖孔进入髓腔,若打通根管排脓通道,是比较理想的引流方式。
(2)脓液经牙周间隙引流。这种方式引流阻力较大,而且对牙周组织损坏太大。
(3)脓液经骨髓扩散,甚至穿破颌骨骨密质板,形成骨膜下脓肿,由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。若骨膜被溶解,便形成粘膜或皮下脓肿。破溃后形成龈窦道或皮肤窦道,转为慢性尖周炎(图3-3)
图3-5 急性化脓性尖周炎排脓途径
由于牙根长短和根尖解剖部位不同,排脓途径各不相同,形成窦道的部位亦各不同。上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时,脓液穿通鼻腔底;上颌侧切牙根尖常偏向舌侧,脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿;上颌后牙牙根与上颌窦底部接近,有时脓液可穿入上颌窦;上颌磨牙腭根脓肿,甚至可由骨膜下向后扩展到软腭;而下颌切牙可引起颏部肿胀;下颌磨牙根较长时,脓液在颌舌骨肌附丽下,向口底软组织扩散,引起严重口底蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎,偶可导致海绵窦血栓。
脓液进入骨髓腔时,疼痛非常剧烈,呈持续性、搏动性,患牙松动严重,触、叩痛明显、龈及面部肿胀,根端红肿压痛,牙伸长感,不敢对牙合,头痛,体温升高,烦燥,痛苦面容,所属淋巴结肿大、压痛。形成粘膜下脓肿后,由于颌骨内部压力降低,疼痛明显减轻,但软组织水肿仍明显。若未切开引流,则自行破溃流脓。从炎症开始至形成粘膜下脓肿约3-5日。

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《口腔科学》
- 第一章 口腔颌面部应用解剖
- 第一节 口腔解剖(Oral Anatony)
- 第二节 颌面部解剖(Maxillo-facial-Anatomy)
- 第二章 口腔颌面部检查
- 第三章 口腔颌面常见疾病
- 第一节 牙体病
- 第二节 牙周病(periodontal disease)
- 一、病因
- 二、边缘性龈炎(Marginal Gingivitis)
- 三、肥大性龈炎(Hypertrophic Gingivitis)
- 四、单纯性牙周炎(Simple Periodontitis)
- 五、青少年牙周炎(juvenileperiodontitis)
- 第三节 口腔粘膜病(Diseases of Oral Mucosa)
- 一、复发性口疮(Recurrent Aphthae)
- 二、单纯疱疹(HerpesSimplex)
- 三、坏死性龈口炎(NecroticGingivo-Stomatitis)
- 四、口腔念珠菌病(OralCandidiasis)
- 五、膜性口炎(MembranousStomatitis)
- 六、变态反应性口炎(AllergicStomatitis)
- 七、扁平苔癣(Lichen Planus)
- 八、白斑(Leukoplakia)
- 九、口腔疾病与全身疾病
- 第四节 口腔预防保健
- 第五节 口腔颌面部炎症(Infections of Oral andMaxillo-facial Region)
- 一、智齿冠周炎(Pericoronitis)
- 二、颌周峰窝织炎(PerimaxillaryCellulitis)
- (一)眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)(Infection of theInfraorbital Space)
- (二)咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)(Infection ofthe Submasseteric Space)
- (三)颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)(Infection ofthe submaxillary Space)
- (四)口底蜂窝织炎(Cellulitis ofFloor of the Mouth)
- 三、颌骨骨髓炎(Osteomyelitisof the Jaws)
- 四、疖痛(Furuncle andCarbuncle)
- 第六节 常见的口腔颌面部肿瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region)
- 第七节 颞下颌关节疾病(Diseases of Temporo-mandibular Joint)
- 一、颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibular JointDysfunction Syndrome)
- 二、颞下颌关节脱位(Dislocation of thetemporo-mandibular Joint)
- 三、颞下颌关节强直(Ankylosis of tamporo-mandibular joint)
- 第八节 涎膜疾病Diseases of salivary Glands)
- 第九节 唇裂与腭裂(Cleft Lip and Cleft Palate)
- 第四章 口腔颌面损伤(Oral and Maxillofacial Injuries)
- 第一节 概述(Introduction)
- 第二节 急救处理(Emergent Treatment)
- 第三节 口腔颌面部软组织伤(Soft Tissue Injuries of Oral andMaxillofacial Region)
- 第四节 牙和牙槽突损伤(Injuries of Teeth and Alveolar process)
- 第五节 颌骨骨折(Fracture of the Jaw )
- 第六节 颧骨骨折(Fracture of Zygoma)
- 第七节 口腔颌面部火器伤(Injury of Fire Arm in Oral andMaxillofacial Region)
- 第八节 口腔颌面伤员的护理(Medical Care for the Wounds)
- 第五章 口腔局部麻醉与拔牙术
- 第一节 口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)
- 第二节 拔牙术(Exodontia)
- 第三节 牙种植体手术(Dental Implantation)
- 附录