(四)职业病的诊断和处理原则
职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作,它涉及到劳保待遇,既关系到患者的健康与福利,也涉及国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病,需具有职业病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊,在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。同时需将以下几方面的资料进行综合分析。
1.职业史 职业史是了解职业病是否有可能发生的重要依据之一。职业史可作为正确诊断的依据;找到已存在的疾病并进一步弄清它是否与职业有关;了解工作环境中是否存在职业有害因素。职业史内容包括:①详细描述该职工自参加工作起全部职业的工种和工龄;②工作时接触有害因素情况。同一工厂,往往有很多工种,每工种接触有害因素又可以很不相同,因此要了解具体因素及其接触水平;③症状出现的时间,如噪声性耳聋往往在噪声环境中工作十多年甚至更长时间才能发生,在耳聋前有一听觉适应,进而发生听觉疲劳的过程;吸入水溶低的光气中毒常有一个无症期,到出现症状时病情已很严重。时间和症状可以提供诊断的依据,但两者无联系,也不轻易排除其间的关系;④同工种其他工人患病情况。如有,可以佐证;如无,也不能轻易排除。门诊只是提供线索,根据这一线索,应进行现场调查;⑤非职业性接触和其他生活情况。如家庭使用农药、有机溶剂;吸烟;服药史;居住区空气和水的污染等。
2.病史 如疑及职业有害因素引起机体损害应详细询问在接触某职业有害因素后引起的症状及其发生发展和目前情况,从中分析判断这些症状与职业接触的关系。
3.体格检查 除一般常规检查外,应重点注意和检查一些与接触职业有害因素有关的项目。
4.实验室检查 除一般检查外,可根据有害因素作用特点,进行特殊检查,如接触四氯化碳的工人,应检查肝功能,接触苯的工人,应检查血常规等。
5.生产环境调查 通过调查,可以确定存在哪些职业有害因素,有害因素种类和特点,包括生产流程、原料、中间产品和成品,接触方式、浓度、时间、毒物的入体途径及防护设备等情况。
为了及时掌握职业病的发病情况,以便采取必要的防治措施,1989年卫生部、劳动人事部、财政部及中华全国总工会又颁发了新的《职业病报告办法》,《办法》中规定:(1)凡尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病诊断单位或职业病诊断组,负责慢性职业病的报告工作。做出慢性职业病诊断后(包括尘肺患者升级诊断)即应填写《职业病报告卡》(表4-1)或《尘肺病例报告卡》,在15天内报至所在地的卫生监督机构。(2)急性职业病由最初诊断的任何医疗卫生机构在24小时内向患者单位所在地的卫生监督机构报告。(3)遇有急性职业中毒同时发生3名死亡或急性职业炭疽1人以上时,接诊医疗机构实行紧急报告制度,立即电话报告患者单位所在地的卫生监督机构,并同时发出报告卡。(4)卫生监督机构接到2、3两项报告后,要立即赴现场调查,填写《职业中毒现场劳动卫生学调查表》,并会同各有关部门,如劳动、工会组织、工矿企业及其主管部门,分析发生原因,并将调查结果及处理意见报上级卫生监督机构等。省(自治区、直辖市)卫生监督机构也应将本地区的各种“职业病季报表”、“尘肺年报表”等报中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所。
表4-1某市职业病报告卡
门诊号
卡片编号 住院号
姓名——性别—年龄 工种—专业工龄—总工龄 发病车间或地点—厂矿名—主管部门 厂址—电话 发病日期—年—月—日—时 诊断日期—年—月—日 诊断单位 | 报告范围及诊断 | ||
职业病种类 | 病 名 | ||
确诊 | 疑似 | ||
1.急性中毒 | |||
2.慢性中毒 | |||
3.物理因素职业病 | |||
患者现在情况:1.照常工作2.休息3.住院4.死亡 | 4.职业性传染病 | ||
5.职业性眼病 | |||
病因及处理摘要: | 6.职业性耳鼻喉疾病 | ||
7.职业性皮肤病 | |||
8.其他职业病 | |||
更正报告病名 |
报告单位—报告人—报告日期

- 职业病的诊断和处理原则《预防医学》
- 职业病《预防医学》
- 职业病范围及规定范围的意义《预防医学》
- 值年用药《医学集成》
- 职业病名单《预防医学》
- 侄婿陈东山患休息痢下皆紫血《孙文垣医案》
- 职业病特点《预防医学》
- 侄媳叶氏身面四肢浮肿《孙文垣医案》
- 职业病学《中国医学通史》
- 侄孙子忠痢下红脓如烂鱼肠腹大痛日夜百次《孙文垣医案》
- 职业病种类《预防医学》
- 侄孙媳程氏体肥经闭者八年《孙文垣医案》
- 职业分布《预防医学》
- 侄孙女周岁发慢惊《孙文垣医案》
- 职业疗法《康复医学》
- 侄孙女十岁大便脱肛鼻中出血《孙文垣医案》
- 职业流行病学调查《预防医学》
- 侄孙君实遍身筋骨痛如虎啮《孙文垣医案》
- 职业性传染病《预防医学》
- 侄女八岁腹高于胸咳嗽呕吐甚则喷血《孙文垣医案》
- 职业性耳鼻喉疾病《预防医学》
- 侄妇戴氏有妊五月忽血大下午后发热《孙文垣医案》
- 职业性肺病《默克家庭诊疗手册》
- 侄妇戴氏心痛彻背背痛彻心一发必七日《孙文垣医案》
- 职业性肺疾病《病理学》
- 直中阴经《中医词典》
- 职业性皮肤病《预防医学》
- 直中少阴《校注医醇剩义》
- 职业性哮喘《默克家庭诊疗手册》
- 直中伤寒《轩岐救正论》
- 职业性眼病《预防医学》
《预防医学》
- 绪论
- 环境与健康
- 第一章 人类和环境的关系
- 第一节 环境的要素
- 一、生物因素(biological factor)
- 二、化学因素(chemical factor)
- 三、物理因素(physical factor)
- 四、社会-心理因素(socio-psychologicalfactor)
- 第二节 环境的卫生学特征
- 第三节 环境因素与健康的关系
- 一、环境因素与健康关系的特征
- 二、环境危害因素的类型与健康的关系
- 第四节 环境污染
- 第五节 环境污染防制措施原则
- 第二章 地方病防制
- 第一节 地方病分类及其基本特征
- 第二节 地方病的流行特点
- 第一节 地方病的预防和控制
- 第四节 碘缺乏病
- 第五节 地方性氟中毒
- 第三章 常见的环境污染性疾病防制
- 第一节 刺激性气体中毒
- 一、常见的刺激性气体
- 二、对机体的致病作用
- 三、中毒性肺水肿
- 四、预防的控制
- 第二节 窒息性气体中毒
- 一、窒息性气体的分类
- 二、毒理和临床表现
- 三、窒息的诊断
- 四、窒息的预防控制
- 第三节 铅中毒
- 第四节 苯中毒
- 第五节 汞中毒
- 第六节 农药中毒
- 第七节 生产性粉尘和硅肺
- 第四章 职业有关疾病防制
- 第一节 职业有害因素
- 第二节 职业有关疾病
- 第三节 职业性有害因素的防制
- 一、职业性有害因素的评价
- (一)生产环境监测(environmental monitoring)
- (二)健康监护(health surveillance)
- (三)职业流行病学调查(occupational epidemiology)
- (四)实验室测试
- 二、职业性有害因素的控制
- 附表4-1 职业病名单
- 第五章 食物中毒防制
- 第一节 食物中毒的概念、特征和分类
- 第二节 细菌性食物中毒
- 第三节 有毒动植物食物中毒
- 第四节 化学性食物中毒
- 第五节 食物中毒调查处理
- 常见疾病防制
- 第六章 传染病流行病学和防制
- 第一节 传染病流行病学
- 一、传染源(source of infection)
- 二、传播途径(mode of transmission)
- (一)经空气传播(airborne transmission)
- (二)经水传播(water-borne transmission)
- (三)经食物传播(food-borne transmission)
- (四)接触传播(contact transmission)
- (五)媒介节肢动物传播(arthropod-borne transmission)
- (六)经土壤传播(soil-borne transmission)
- (七)垂直传播(vertical transmission)
- (八)医源性传播(iatrogenic transmission)
- 三、人群易感性(herd susceptibility)
- 四、疫源地与流行过程(infectious focus and epidemic process)
- 第二节 传染病防制与监测
- 第七章 心、脑血管疾病防制
- 第一节 冠心病的分布和危险因素
- 一、冠心病的分布
- 二、冠心病的主要危险因素
- 第二节 脑卒中的分布和危险因素
- 一、脑卒中的分布
- 二、脑卒中的主要危险因素
- 第三节 脑卒中和冠心病的预防和控制
- 第八章 恶性肿瘤防制
- 第一节 恶性肿瘤的流行特点
- 第二节 恶性肿瘤的主要危险因素
- 第三节 恶性肿瘤的预防
- 第九章 心身疾病防制
- 第一节 心身疾病的特点和发病趋势
- 第二节 与心身疾病有关的危险因素
- 第三节 心身疾病的防制
- 第九章 医源性疾病防制
- 第一节 医院获得性感染
- 一、与院内感染有关的因素
- 二、院内感染的种类
- 三、污染途径
- 四、防制和监测
- 第三节 药源性疾病
- 第十一章 营养有关疾病防制
- 预防保健策略和措施
- 第十二章 卫生保健战略
- 第一节 全球卫生战略
- 第二节 我国卫生战略
- 第十三章 初级卫生保健
- 第一节 初级卫生保健的基本概念
- 第二节 初级卫生保健的规划目标
- 第三节 初级卫生保健的实施
- 第四节 医学教育在实施初级卫生保健中的作用
- 第十四章 自我保健和健康教育
- 第一节 基本概念和内容
- 第二节 健康教育的任务
- 一、健康教育的目的是通过健康促进的活动和过程,以改善、达到、维持和促进个体和群体的健康素质和社会和健康水平,主要任务是:
- 二、在实施健康教育和健康促进活动中,医务卫生工作者在群众中具有信仰优势,保健知识信息和技能优势,是义不容辞的健康教育指导者、咨询者和工作者。其主要作用有:
- 第三节 健康教育的实施
- 第十五章 卫生标准与卫生立法
- 第一节 卫生标准
- 一、卫生标准的概念
- 二、卫生标准的要求
- 三、卫生标准的规定
- 四、我国现行卫生标准
- 第二节 卫生立法
- 附表15-1 车间空气中有害气体、蒸气及粉尘的最高容许浓度
- 一、1979年卫生部颁发的《工业企业设计卫生标准》(TJ36-79)中车间空气中有害气体、蒸气及粉尘的最高容许浓度
- 二、我国1983~1989年颁发的新增或修订的车间空气有害气体、蒸气及粉尘的最高容许浓度
- 附表15-2 生活饮用水水质标准(GB5749-85)
- 人群健康研究的统计学方法
- 第十六章 统计学方法基本概念和步骤
- 第一节 几个基本概念
- 第二节 统计资料的类型
- 第二节 正态性检验
- 附表19-1 t值表
- 附表19-2 F界值表(方差分析用,上行:P=0.05,P=0.01)
- 附表19-3 Newman-Keuls检验用q界值表
- 附表19-4 百分率与概率单位对照表
- 第十七章 统计表和统计图
- 第十八章 计量数据分析(一)
- 第一节 集中趋势指标
- 第二节 离散趋势指标
- 第三节 正态分布和医学正常值范围的估计
- 一、正态分布
- 二、正态曲线下面积的分布规律
- 三、医学正常值范围的估计
- 附表18-1 标准正态分布曲线下的面积
- 第十九章 计量数据分析
- 第一节 均数的抽样误差和总体均数的估计
- 第二节 假设检验的基本步骤
- 第三节 u检验和t检验
- 一、样本均数与总体均数比较
- 二、配对资料的比较
- 三、完全随机设计的两样本均数的比较
- (一)u检验 可用于两样本含量n1、n2、均足够大时,如均大于50或100。
- (二)t检验 可用于两样本含量n1、n2较小时,且要求两总体方差相等,即方差齐(homoscedasticity)。若被检验的两样本方差相差较大且差别有统计学意义则需用t'检验。
- 四、完全随机设计的两样本几何均数比较
- 第四节 方差分析
- 第五节 假设检验中的两类错误及注意事项
- 第二十章 计数资料分析
- 第一节 相对数的常用指标
- 第二节 应用相对数时的注意事项
- 第三节 率的标准化法
- 第四节 率的抽样误差和总体率的估计
- 第五节 率的假设检验——正态近似法
- 第六节 x[SB]2[/SB]检验
- 第二十一章 秩和检验
- 第二十二章 相关回归分析
- 第二十三章 病例随访
- 第二十四章 人群健康状况评价
- 第一节 卫生统计基本指标
- 一、人口统计(demographic statistics)
- 二、疾病统计(morbidity statistics)
- 三、发育统计
- 第二节 统计指标的应用和健康评价
- 人群健康研究的流行病学原理和方法
- 第二十五章 概述
- 第一节 流行病学的定义和任务
- 第二节 流行病学的研究方法
- 第三节 流行病学的研究范围
- 第四节 流行病学与有关学科的关系
- 第五节 资料处理及分析
- 第六节 结果的解释
- 第二十六章 疾病的分布
- 第一节 研究疾病分布常用的率
- 一、发病率(incidence rate)
- 二、罹患率(attack rate)
- 三、现患率(prevalence rate)(亦称患病率)
- 四、病死率(fatality rate)
- 五、死亡率(mortality rate or death rate)
- 六、标化死亡比(standardized mortality ratio,SMR)
- 第二节 疾病的地区分布
- 第三节 疾病的时间分布
- 第四节 疾病的人群分布
- 第五节 疾病的地区、时间、人群分布的综合观察
- 第二十七章 流行病学调查研究设计
- 第二十八章 现况调查
- 第一节 概述
- 第二节 现况调查的方法及种类
- 第三节 现况调查资料整理分析和结果解释
- 第五节 现况调查中的偏倚及其防止
- 第二十九章 病例对照研究
- 第一节 概念及结构模式
- 第二节 病例对照研究设计特点
- 第三节 研究因素的收集与测量
- 第四节 病例对照研究资料分析
- 第五节 病例对照研究中的偏倚及其控制
- 一、病例对照研究中常见的偏倚
- (一)选择偏倚(selectionbias)
- (二)信息偏倚(informationbias)
- (三)错误分类的偏倚(misclassificationbias)
- (四)混杂偏倚(confoundingbias)
- 二、偏倚的控制
- 第六节 病例对照研究的优缺点
- 附表29-1 病例对照研究的样本含量 α=.05 1-β=0.09(单侧检验)
- 附表29-2 病例对照研究的样本含量 α=0.01 1-β=.90(单侧检验)
- 第三十章 定群研究
- 第一节 概念及设计原理
- 第二节 前瞻性定群研究方法
- 第三节 定群研究中的偏倚及其控制
- 第四节 回顾性定群研究
- 第五节 定群研究的优缺点
- 第三十一章 实验性研究——临床试验
- 第一节 概述
- 第二节 临床试验的定义及其特征
- 第三节 临床试验设计的组成部分
- 第四节 临床试验设计原则
- 第五节 结果评价
- 附表31-1 两样本率比较时所需样本含量(单侧)
- 附表31-2 两样本率比较时所需样本含量(双侧)
- 附表31-3 配对比较(t检验)时所需样本含量
- 附表31-4 质反应单向配对序结贯试验边界系数表
- 第三十二章 病因探索
- 第三十三章 诊断试验和筛检试验
- 第一节 诊断试验
- 第二节 筛检试验
- 实习一 气象条件测定方法
- 实习二 空气中有害物质的采样方法
- 实习三 饮水消毒方法
- 实习四 食谱计算
- 实习五 食物中毒的案例讨论
- 实习六 营养缺乏所致疾病的案例讨论
- 实习七 职业病案例讨论
- 实习八 统计研究的基本步骤及图表制备
- 实习九 均数、标准差、标准误
- 实习十 t检验
- 实习十一 方差分析
- 实习十二 相对数和标准化
- 实习十三 x[SB]2[/SB]检验
- 实习十四 非参数统计
- 实习十五 相关回归分析
- 实习十六 疾病爆发调查
- 实习十七 吸烟与肺癌
- 第三节 统计工作的基本步骤