腹满寒疝宿食病脉证治第十

（论一首脉证十六条方十二首）

趺阳脉微弦．法当腹满．不满者．必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．

〔补注〕嘉言云．趺阳脾胃之脉．而见微弦．为厥阴肝木所侵．侮其阴气横聚于腹．法当胀满有加．设其不满．阴邪必转攻而上．决无轻散之理．盖阴邪既聚．不温必不散．阴邪不散．其阴窍必不通．故知其便必难．势必逆攻两 而致疼痛．较腹满更进一步也．虚寒之气从下而上．由腹而 ．才见一斑．亟以温药服之．俾阴气仍从阴窍走散．而不至上攻则善矣．

〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也．当以温药服之．包举阴病证治．了无剩义．盖寒从下上．正地气加天之始．用温则上者下．聚者散．直捷通快．一言而终．故卒病论虽亡．其可意会者．未尝不宛在也．

愚按∶趺阳为足阳明胃．在跗上五寸间．夫府阳也．土本大．今微弦．阴脉也．脉微者本虚．必有乘之者矣．故兼木脉．克贼随之．中州之气衰．安能清升而浊降乎．腹满必至．理自然也．设不满．则真阳既不足以生土．是命门大虚．而膀胱之气亦不化．何者．胃固司肾之开阖者也．便既难．则两 不但拘急而疼痛矣．总之．肾气一衰．不传于胃．必传膀胱．故曰虚寒自下上也．然则舍温法何以为治乎．吾知腹满者必附子理中．便难者八味丸．甚者四逆汤．仲景即不出汤．而意已跃然言外．

病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．

〔补注〕夫腹满．亦有属实．实则非虚寒也明矣．岂概以温药治之乎．故有试之之法．痛与不痛．虚实较然矣．盖胃实必热．热蒸必舌黄．黄、土色也．下其实热．黄不自已乎．有此一辩．并虚者愈审已．

病者萎黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者死．

〔补注〕嘉言云．萎黄乃中州土败之象．躁而不渴．乃阴盛阳微之象．胸中寒实．乃坚冰凝冱之象．加以下利不止．此时即极力温之．无能济矣．盖坚在胸而瘕在腹．坚处拒药不纳．势必转趋其瘕．而奔迫无度．徒促其脏气之绝耳．孰谓虚寒下利．可不乘其胸中阳气未漓．阴寒未实．早为温之也乎．

〔衍义〕此论寒证亦有实者．实者何．邪实也．盖惟正虚而邪实也．虚属真阳虚．本肾．实属胃家实．因寒．夫惟无火．不能消腐．故多滞多泄也．言其形则萎黄．证则躁而不渴．何也．躁为阴躁．不渴则正阴凝之象也．嗟乎．阳不生则寒不去．寒不去则利又何能止耶．

腹满时减复如故．此为寒．当与温药．

〔补注〕曰时减．非竟不满也．若不满．则病已愈矣．不复如故矣．今则不然．时或稍可．乃复如故．则非实满可知也．实则未有或减者也．故断断为寒．寒无不温．虚无不补．此正法也．

寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．

〔补注〕前既言寒疝矣．此则言其脉与证也．夫弦．阴脉也．上见寸口．已非若发荣滋长之木．合旺于春者比矣．故拘急而痛．应在胁下．胁下者．肝之幕也．为寒所持．冷冽之气．自不舒容．寒常在．则恶亦不已也．试观其人．知内气之馁矣．

夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热．色和者善嚏．

〔补注〕恶寒数欠．卫气虚也．卫既不固．则寒易乘而中气自馁．故喜欠．然则肺主皮毛．外受邪而肺气有不伤者乎．清涕之出．势所必至也．若夫阳气稍复．则寒邪自衰．而阴凝之色亦自此而消解．邪之出亦从肺开．故经曰已而嚏．

中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．

〔补注〕寒之所中．不外阴阳两经．然寒即中阴．亦曰经耳．何以即利．以阴经循乎里也．然寒又何以即中阴经．以阳气大衰．邪即中里．故云里虚也．里虚下利．阳气不能上升．故欲嚏而未能．乃知阴寒内凝．阳气未复．不若前条之所伤者．在皮毛间也．

夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞也．

〔补注〕脐位乎阴．绕之而痛．必有所 而不通者．况瘦人则荣气素薄者乎．或风或冷．其有袭之者矣．风冷既入．则必阳不盛．阳既不盛．孰为消腐水谷．治之者必以辛温之味．鼓散其邪．庶几可已．乃反以寒药下之．则其邪必不服．犹之太阳反下．其气上冲也．经谓气上冲胸．邪在大肠．若不上冲．则其邪尚在于胃．经又谓客气上逆而心下痞也．

病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．

浓朴七物汤方

浓朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（三两） 枳实（五枚）桂枝（二两） 生姜（五两） 大枣（十枚）

上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者．加半夏五合．下利去大黄．寒多者．加生姜至半斤．

〔补注〕此有里复有表之证也．腹满而能饮食．亦热邪杀谷之义．发热脉浮数．此表邪正炽之时．故以小承气治其里．桂枝去芍药以解其表．内外两解．涣然冰释．即大柴胡汤之意也．以表见太阳．故用桂枝耳．

腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子梗米汤主之．

附子粳米汤方

附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）

上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

〔补注〕嘉言云．腹中阴寒．奔迫上攻胸胁．以及于胃而增呕逆．顷之胃气空虚．邪无所隔．彻入阳位则殆矣．是其除患之机．所重全在胃气．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．温饱其胃．胃气温饱．则土浓而邪难上越．胸胁逆满之浊阴．得温无敢留恋．必还从下窍而出．旷然无余．此持危扶颠之手眼也．

愚按∶人之生．阳气为之耳．阳气生于下焦．盛于中而会于上．岂得复有寒乘之．于是阴阳通．清浊分．而上下因以位．由是清气上升．遂不致于下陷．浊气下降．亦不至于上僭也．若使腹中有寒．则入者已不化．承者已不生．又何能生克不瘥．腑脏相安乎．于是为雷鸣．为切痛．为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者．无他．地气之寒为之也．试观气寒者．于天时则为严寒．于王事则为兵刑．去生不几远乎．故圣人以附子回阳汤．阳回而寒气去矣．以半夏散满．满散而呕吐止矣．若论养胃．何如粳米．安脾何如甘味．此言痛之因于寒．寒则未有不本于虚者也．

痛而闭者．浓朴三物汤主之．

浓朴三物汤方

浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）

上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．

〔补注〕此又言痛之实证也．闭者气已滞也．塞也．经曰．通因塞用．此之谓也．于是以小承气通之．乃易其名为三物汤者．盖小承君大黄以一倍．三物汤君浓朴以一倍者．知承气之行．行在中下也．三物之行．因其闭在中上也．绎此可启悟于无穷矣．

按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黄芩 芍药（各三两）生姜（五两） 枳实（四枚炙） 大枣（十二枚） 大黄（二两）

上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．

〔补注〕心下者．胸也．满且痛．不属有形乎．故曰实．实则当去．然何取于大柴胡汤．柴胡．表药也．非有外邪．无取两解．乃必出于此者．正以实则必满．按则必痛．以至内发热．津液耗而元气下陷．势所必至也．故仲景以柴胡升清阳为主治．而散满者．去热者．收阴者．下结者．各有分治．且兼姜枣以益脾液．取意岂浅鲜哉．

腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．

大承气汤方

大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤去皮炙） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）

上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微煮一二沸．分温再服．得下余勿服．

〔补注〕大承气．大下药也．在伤寒入腑．每每慎戒．何宿食而遽可用乎．观上腹满不减．减不足言二句．吾知必用下．如大柴胡等而不为稍减．须大下之．不可观望以坐耗胃家津液耳．

心胸中大寒．痛呕．不能饮食．腹中寒．上冲皮起．出见有头足．上下痛不可触近．大建中汤主之．

大建中汤方

蜀椒（二合） 干姜（四两） 人参（二两）

上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取一升半．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜．温服之．

〔补注〕上中二焦所以受寒邪者．皆由于中气素虚也．虚则阳气不布．而所积者为寒饮．所冲者为寒气．所湿者有影无形．为寒痛．故取辛热之品以散其邪．甘温之味以培其土．则中州已圮而复立矣．故名曰大建中．

胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．

大黄附子汤方

大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）

上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里进一服．

〔补注〕此寒邪之在中下二焦也．胁下属厥阴之部分．于此偏痛．必有所积．积而至于发热．其为实可知也．乃视其脉不滑数而紧弦．洵为阴脉．果是阴邪结于阴位矣．且紧属痛．固因寒而痛．弦为实．亦因寒而实．故非下则实不去．非温则寒不开．然肝肾同一治也．厥阴之实．系少阴之寒而实．苟不大用附子之热．可独用大黄之寒乎．入细辛者．通少阴之经气也．以寒实于内而逼阳于外也．或里有寒．表有热．俱未可定也．仲景于附子泻心汤中．既用三黄．复用附子．以畏寒汗出．阳气之虚在于外也．此大黄附子汤．阴气之结深于内也．然则痞证用三黄．固正治之法．偏痛用大黄．岂非从治之法乎．合观之．知有至理存焉矣．

寒气厥逆．赤丸主之．

赤丸方

乌头（二两炮） 茯苓（四两） 细辛（一两千金作人参） 半夏（四两洗）

上四味末之．内真朱砂为色．炼蜜为丸．如麻子大．先食饮酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增．以知为度．

〔补注〕寒气厥逆．下传于上．明系君火既衰．而肾家之真阳亦不足．故上逆者．兼有水泛以凌君火之意．为害不浅．况阴霾僭乘．浊流为患．于是以大热大猛之力．始有补天浴日之量．兼用摄水气．通阳气．散阴气．而不敢后也．然犹恐寒逆特甚．复以朱砂之赤色者．可以镇君火．性重者．可以坠浊阴．名曰赤丸．殆畏水寒之侮火也．

腹痛．脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶热．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发则自汗出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．

大乌头煎方

乌头（大者五枚熬去皮不 咀）

上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日更服．不可一日再服．

〔补注〕寒入既深．则阳气 而为痛．阴气内凝．无冲和之度．使卫外者不固而不耐寒．中脏者既虚而不欲食．于是邪正两不服．搏结于脐之偏旁而为疝也．所积既久．有所触动．即复发作．然必自汗者何也．伤寒中卫．则不能有汗．谓邪自外入．蔽其气也．若寒之在腹者．则自不令阳固乎外矣．又必手足厥冷者何也．寒邪中阴．则必至于厥逆．谓阴气内深．遏其阳也．况痛并绕脐．则脾属四肢．而真阳大衰矣．非用大热大力．何以建驱除之功．于是思天下之热且雄猛者．莫过乌头．更非多用不可也．佐以蜜者．热则必燥．益之以润也．

寒疝．腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．

当归生姜羊肉汤方

当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）

上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．

〔补注〕疝主寒气入里．腹与胁．不言定左右也．故但言冲脉者为非．何者．冲为肝之幕．但言冲．岂疝必偏于左而不属于右耶．故不分指之．即是统言之．乃以当归走血．生姜散邪．羊肉补中．有发屡试屡验．亦已神矣．

寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药不能治．抵当乌头桂枝汤主之．

抵当乌头桂枝汤方

用乌头一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者如醉状．得吐者为中病．

〔补注〕寒气非乌头不治．此则全以蜜熬．熬成即膏矣．乃复以桂枝汤解之者．正以桂枝主手足也．况味甘正以扶脾．蜜与桂合．又得建中之意欤．以逆冷不仁身痛．及诸治不效者．似皆中州之惫为之也．

其脉数而紧．乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴也．可下之．

〔补注〕夫曰疝气．则寒者特气凝而不化．非诚有积滞于其间也．虽然气既凝．则血必滞．热则流通．寒必结聚．理之常也．假如因寒而有聚者．于法不得不去．又于何知之．故圣人反复以言脉也．脉者血气之会也．有虚有实．殆必见焉．故数紧乃弦状．至按而不移．其为寒也．不得谓之虚矣．夫数者阳也．弦者阴也．紧且迟阴也．大则阳也．大既阳也．紧又阴也．疝为阴脉合矣．而又兼见阳．是必有滞．故曰可下．然所下者何．曰下其寒．曰阳中有阴．已出手眼矣．其即以温药下之之义乎．

问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．大承气汤主之．

〔补注〕寸口．即气口也．宿食停滞．关与寸浮大有力．是不待言．若按之反涩．知中有所伤．阻抑中气．不得宣越．遂令尺中亦微涩．所滞之物．原已深重．设不大下．所伤不亦多乎．然余观伤寒下例．用大承气．非试不敢漫投．甚以不可轻攻为戒．何至宿食更无顾忌耶．盖既无外感．则不致有结胸痞痛之变证可知也．且有恶食不大便．或实满之里证可知也．又何惮而不为此．

脉数而滑者实也．此有宿食．下之愈．宜大承气汤．

〔补注〕数为在腑．食积于胃而为热．故显数．遂使各部显有余之象．乃兼滑．苟不急下．其为热耗津液何限乎．

下利．不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．

〔补注〕不欲食．言伤食恶食也．脾土受伤不能健运．岂能去故而新是谋乎．盖言受病未几．而利数旁流．虽下利而积聚未消也．苟久利之后．中州败坏．致不能食者．即欲温补．尚恐难救．岂可反用承气．读者当于下利不欲食句着眼．始知下利为宿食．不欲食亦止因宿食也．

宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（一分煮）

上二味．各别捣筛为散已．合治之．取一钱匕．以香豉一合．用熟汤七合．煮作稀糜．去滓．取汁和温服．顿服之．不吐者．少少加．得快吐乃止．诸亡血虚家．不可与之．

〔补注〕食既云宿．决非上脘．既非上脘．何以用吐．今言上脘．又言宿食．则必有痰载物．不使得下．则为喘为满．不能具见．故一吐而痰与食俱出矣．

脉紧如转索无常者．有宿食也．

〔补注〕紧至于转索无常．此胃气垂绝之象．亦已危矣．又或停滞冷物．遂令胃气不复发越耳．

脉紧头痛．风寒．腹中有宿食不化也．

〔补注〕伤食者不头痛．今头痛．故知或风或寒．乃浮紧又寒脉也．若但紧不浮．则知腹有所滞．虽兼外邪．因不见浮．治之者须知内伤外感．用药自有分寸．而不急于下也明矣．