脾胃

大意

脾胃者．仓廪之官．五味出焉．（经文）脾胃盛则善食而肥．多食不伤．过时不饥．脾胃衰则少食而瘦．多食易伤．过时易饥．或虽肥而四肢不举．此脾实而邪气亦盛也．或善食而四肢削瘦．此脾强而邪火旺也．脾胃盛衰可见也．（东垣）

内因

胃可纳受．脾主消导．一纳一消．营运不息．生化气液．（指掌）乃传于脏腑．故胃为五脏之本．六腑之大源也．（经文）若饮食饥饱．寒暑不调．则伤胃．胃伤则不能纳．忧思恚怒．劳役过度．则伤脾．脾伤则不能化．二者俱伤．纳化皆难．而恶心胀满．面黄倦怠．食不消化等症作矣．（汇补）

外症

胃病则气短精神少而生大热．有时显火上行．独燎其面．脾病则怠惰嗜卧．四肢不收．肠鸣泄泻．脾胃既病．下流乘肾．土来克水．则骨乏无力．是为骨蚀．令人骨髓空虚．足不能履地．（东垣）气血精神．由此而日亏．

脏腑脉络．由此而日损．肌肉形体．由此而日削．（指掌）

受病分辨

饮食劳倦．则伤脾胃．（经文）故有劳倦受伤者．有饮食受伤者．有劳倦后继以食伤者．有食伤后加以劳倦者．大抵劳役伤脾者．心口按之不痛．饮食伤脾者．心口按之刺痛．（谦甫）又食伤．则其症初寒．后变郁热者多．劳倦．则其症初热．后变虚寒者多．故经曰．始受热中．末传寒中．即是谓欤．

变病分辨

脾属阴．主湿化．胃属阳．主火化．伤在脾者．阴不能配阳而胃阳独旺．则为湿热之病．如痈肿疮疡．食黄疸．消渴肉痿．噎膈痰火．食少之类是也．伤在胃者．阳不能配阴而脾阴独滞．则为寒湿之病．如身重肢麻．

面黄浮肿．痞胀噫气．倦怠积块．泻利之类是也．又不能食者病在胃．能食而下能化者病在脾．（汇补）

四肢不用

脾病而四肢不用者．以四肢皆禀气于胃．而不能自至其经．必因于脾乃得禀也．今脾病不能为胃行其津液．四肢不得禀水谷之气．脉道不利．筋骨肌肉皆无气以生．故不用焉．（经文）

头足浮肿

四肢属脾．眼胞上下亦属脾．脾衰则清气不化．浊液不输．水湿停留．故头足浮肿．（东垣）

九窍不利

凡人饮食入胃．先行阳道．阳气升浮．散满皮肤．充塞巅顶．则九窍通利．病患饮食入胃．先行阴道．阴气降沉．遽觉流于脐下．辄欲小便．当脐有动气．隐隐若痛状．是真气谷气不能上升．故九窍不利也．（东垣）

食后嗜卧身重

脾旺则饮食运动．脾衰则运动迟难．故凡食入后．精神困倦．沉沉欲睡者．脾气馁而不能运动也．至于身重．亦属脾湿．或因内受．或从外袭．俱当健脾分利．若无湿气．止属脾虚．并宜补益中气．升腾下陷．大禁渗利．（汇补）

脉法

脾气受伤者．脉浮大而无力．胃气受伤者．脉沉弱而难寻．此皆不足之脉．易于寻按者也．更有脉大饱闷有似食滞．误用克伐疏利．而郁闷转甚者．此乃脾虚而现假象．即洪大之脉阴必伤．坚强之脉胃必损也．

宜温理黄宫．发育自治．若再用攻伐．变患蜂起矣．（汇补）

脾气变现

脾附于胃之外．形如马刀．闻声则动．动则磨食．以健运为体．喜燥而恶湿．其味甘．其臭香．其色黄．其声歌．

其液涎．有病则五者变现发露于外．（六要）

瘥剧日期

脾病者．愈于庚辛．加于甲乙．甲乙不死．持于丙丁．起于戊己．日慧．日出甚．下晡静．（经文）

治法

脾之合肉也．其荣唇也．损于脾则肌肉削瘦．饮食不能为肌肤．故宜调其饮食．适其寒温．脾欲缓．急食甘以缓之．以甘补之．以苦泻之．（经文）

脾虚升阳

阴精所奉其人寿．阳精所降其人夭．（内经）奉者．脾胃和．谷气升．行春夏之令．故人寿．降者．脾胃不和．壳气下流．行秋冬之令．故人夭．升降之理．所关甚钜．所以脾虚久病．宜升阳扶胃药中．每寓升发之品．（汇补）

脾虚补肾

脾肾交通．则水谷自化．（杨仁斋）若房劳过度．下焦阳虚．不能上蒸脾土．熟腐五谷．致饮食少进．胸膈痞塞．或不食而胀．或食而呕吐．或食而不化．大便溏泄．用补脾不效者．当责之少火不足．以火能生土故也．其症必兼肾泄遗精．宜八味丸或四神丸治之．（汇补）

胃症补心

有前富后贫．身心悲苦．或锐志功名．或劳神会计．气散血耗．皆令心主不足．无以生长胃气．由是饮食减少．肌肉瘦减．宜补养心脏．盖脾为己土．以坎中之火为母．胃为戊土．以离宫之火为母．所以补胃必兼补心也．其症每多惊悸怔忡．健忘不寐．宜归脾汤加益智仁．寒症见者．加炮姜．（汇补）

用药总法

凡养胃必用参、术．健脾必用枳、术．健者．运也．动也．脾气不运．而助其健运也．与天行健之义同．故七情郁结．饥饱失常．膏粱浓味．酿成痰火．使脾胃不和．必用枳、术二味．若饮食伤脾．用二陈四君之类．劳倦伤脾．

用补中建中之类．各以见症有余不足加减．补火生土．以八味丸、理中汤．补下焦阴火．以归脾汤、人参养荣汤．补心火．寸关滑数无力．恶心口渴．不喜饮食．胃有虚火也．二陈汤加姜炒黄连、枳、术．后加人参．气口缓弱．或迟而无力．或虚大无神．呕吐不食．胃有虚寒也．必过服寒凉生冷所致．宜香砂六君子加浓朴、苍术．甚者加炮姜．气口滑实．呕吐不食．体浓多郁．属湿痰．仍宜吐之．吐定．以二陈、二术、香附、川芎．开郁行气．气口脉芤．胸间作胀．口中血腥臭．或胃脘痛．面痿黄．乃胃有死血．加韭汁．后以越鞠丸加血郁药．倍山栀．凡过食炙爆浓味多怒人．有此症．若四肢倦怠．饮食不进．乃脾虚也．以参、术、白芍补脾．山楂、麦芽健运．关脉沉缓．能食不化．停滞心下．痞满嗳气．咽酸噫臭．乃脾弱食滞也．宜二陈、枳、术、山楂、麦芽．后用补剂．平时食不消化．枳术丸最效．随症加减．痰．加半夏．火．加黄连．寒．加砂仁．久病后．吐泻后．食不消化．

脉涩或弦．重取无力．属脾阴血少．津液不能濡润．以致转运失常．宜养血润燥健脾．若四肢倦怠．面黄手心热．脉大无力．宜补中益气汤．久病不食．或食不消化．或过服克伐．致损脾胃．六君子汤．脾胃两伤．

纳化皆难．或吐或泻．面色痿黄．倦怠乏力．参苓白术散．衰年久病．脾胃不和．食少不磨．或吐或泻．补脾药中．加砂仁、肉果、补骨脂等．温暖下焦．或用八味丸以补命门．皆虚则补其母也．所以健脾不应者．用之屡效．浅见者去桂、附．即不效．肥人体倦．脾胃不和．食少饱闷．胃中有湿痰也．宜燥之．二陈、二术、香附、浓朴．

少加枳实．气下坠不行．加升、柴．丹溪谓升柴二陈二术汤．能使大便顺而小便长．盖为湿痰滞于中．致清阳不升．浊阴不降．痞塞填闷．以致二便阻塞．甚至小水不通者设．二术燥脾湿．二陈化痰气．升、柴引清气上升．清气一升．浊气自降．郁结开通．津液四布．湿流燥润．而小便长矣．瘦人脾胃不和．传化失常．大便干燥．口中燥渴．心下饱闷．多属血虚．宜健脾养血．忌渗涌分利．以白术、白芍、陈皮、甘草、麦芽、浓朴、姜炒黄连、当归、麦冬之类．如中焦湿热太盛．即是有余．须五苓平胃之类．削其敦阜之土．若病久．或禀赋怯弱．

生冷油腻伤脾．而虚闷痞满不食者．必以白术为君．茯苓、陈皮、香、砂和中药为佐．若喜食而运化迟者．以枳术加神曲、山楂、二陈、谷芽之类．砂仁、白蔻．气味辛香．俱能快膈开胃．但恐积湿成热．故无火者宜之．如胃弱面青．面白淡黄．手冷脉缓者．稍加二味于参、苓、术、草中．最效．今人不知其性．动言白蔻太克．岂知杨仁斋云．虚人脾胃弱而痰食交滞成疟者．加白豆蔻使元气运动．而脾胃流通．寒热自解．且东垣于补中调中诸方．尚用草豆蔻之辛烈者．何惮白豆蔻之辛平乎．又食入倦怠迷闷．辄欲小便者．此元气下陷．

补中益气汤倍升、柴．膈间痞闷不食．面惨脉沉．此是气郁．当从郁治．不可填补．凡补脾胃药中．须入补心药．盖火能生土也．即古方用益智仁之意．

脾胃选方

二陈汤（方见痰症）六君子汤八味丸补中益气汤（三方俱见中风）枳术丸（方见伤食）平胃散（方见暑症）小建中汤（方见劳倦）

参苓白术散治脾胃虚弱．食少不进．呕吐泻利．或大病后．扶脾助胃．极效．

人参白术茯苓山药扁豆（姜炒各一两半）甘草桔梗薏苡仁莲肉（各一两）

末之．每服二钱．枣汤下．张三锡加麦芽一两．砂仁三钱．山楂五钱．为丸屡效．有痰．加半夏八钱．若脾弱多燥结者．以前本方入猪肚中．缝紧煮烂．捣丸服．

健脾丸如无他症．但食后不能传化．因而食少者用之．

人参白术（各四两）山楂肉（一两半）麦芽橘皮（各一两）

或再加砂仁．或木香、荷叶煮陈谷芽．米粥为丸．如四肢倦怠．面色痿黄．口淡食少．耳鸣．本方加炙甘草五钱．茯苓二两．便泻．加山药、扁豆、莲肉、肉果．如有湿痰．加半夏一两．胆星一两半．蛤粉、赤苓各一两．以神曲糊丸．如有火．嘈杂恶心．加炒山栀一两．黄连五钱．水泛丸．如多郁．心下不舒．食少倦怠．妇女多有此症．去人参．加香附五两．川芎一两半．神曲糊丸．如血少肠胃枯涩．口干便秘．皮肤枯燥．食不能运．妇人经血衰少．淡白色．加当归、白芍各二两．抚芎、麦冬、柏子仁各一两．建糖丸．