病机

《内经》曰∶肾开窍于耳，耳为肾之外候。又曰∶肾者作强之官，技巧出焉。又云∶脱精者则耳聋。

又曰∶心通窍于耳，阳气上甚而跃，故耳鸣也。

巢氏曰∶肾为足少阴之经，而藏精气通于耳。耳，宗脉之所聚也。若精气调和，肾脉强盛，耳闻五音。若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏则精脱，精脱者耳聋。然五脏六腑十二经脉有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则肾脏气逆，名之为厥。厥气相搏，入于耳之脉，则令耳聋。其肾病脱精耳聋者，其候颊颧色黑。手少阳之脉动而气厥逆而耳聋者，其候耳内 也。手太阳厥而聋者，其候聋而耳内气满。

（《保命集》）云∶耳者，以窍言之水也，以声言之金也，以经言之手足少阳俱会其中也。有从内不能听者主也，有从外不能入者经也。有若蝉鸣者，有若钟鸣者，有若火 状者，各随经见之，其间虚实不可不察也。假令耳聋者，何谓治肺？肺主声，鼻塞者肺也。何谓治心？心主臭。如推是法，皆从受气之始。肾受气于巳，心受气于亥，肝受气于申，肺受气于寅，脾受气于四季。此治法皆长生之道也。

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诸书论聋证有六候，有气聋、热聋、风聋、厥聋、劳聋、阴聋，又有耵耳、脓耳。

大抵耳属足少阴之肾经，肾寄窍于耳也。肾通乎耳，所主者精。精气调和，肾气充足，则耳闻而聪。若劳伤血气，精脱肾惫，必主耳聋。且十二经脉上络于耳，其阴阳诸经适有交并，则脏气入于耳而为厥，是为厥聋，必有眩运相兼。耳者宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，经气痞而不宣，谓之风聋，必有头痛之证。劳役伤于气血，淫欲耗其精元，瘦瘁力疲，昏昏聩聩而哄哄然者，是谓劳聋，必兼虚怯等证，此好色肾虚者有之。有痰火上升，郁于耳中而鸣。有热乘虚随脉入耳，结为脓汁，谓之脓耳。或耳间有津液风热搏之，结硬成核塞耳，亦令暴聋，此为耵耳。前是数者皆当推其肾脉，风则浮盛，热则洪大，虚则涩而微。

风者散之，热者清之，肾虚者补益之，痰火者凉而降之，各随其宜而治之，岂有不聪听者也？

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《原病式》曰∶聋之为病，俗医卒以 悍燥烈之药制之，往往谓水虚冷故也。夫岂知水火之阴阳，心肾之寒热，荣卫之盛衰，犹权衡也。一上则必一下，是故高者抑之，下者举之，此平治之道也。夫心火本热，虚则寒矣；肾水本寒，衰则热矣。肾水既少，岂能反为寒耶？世俗又云∶老人多是虚冷而无热，此世之误也。凡老人之气衰，多病头目昏眩，耳鸣或聋，上气喘咳，涎唾稠粘，口苦舌干，筋痿脉促，二便秘结，此皆阴虚阳实之证。故经云∶年四十而阴气自半，惟是孤阳独盛，见证皆火，又以热药与之，是以益火也。大寒之药故不可服，而惟以温平调理，计出万全。

耳鸣有声，非妄闻也。耳为肾窍，交会于手太阳、少阳，足厥阴、少阴、少阳之经。若水虚火实而热上甚客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸声音也。

丹溪云∶耳聋属热，少阳、厥阴热多，有气秘者亦是为热。气秘者耳不鸣。

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王节斋云∶耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或秘塞。世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。遇此证当审平昔饮酒浓味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此证多因先有痰火在上，又兼恼怒得者最多。怒则气上，少阳之火客于耳。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，人必多怒，当见劳怯证。

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凡人大病之后而耳聋者，多是气虚。若老人耳听渐重，亦是气虚。重而兼鸣者亦有痰，不宜峻补。