病机

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《病机》云:破伤风者,有因卒暴伤风,邪袭之,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开。甚者,邪气入脏则死矣。有因诸疮不瘥,荣卫虚,不生肌肉,疮口不合,风邪亦能外入,为破伤风之候。二者皆外因也。有诸疮不瘥,举世皆言着灸为上,是谓热疮。而不知火热客毒,逐经变病,不可胜言,微则发热,甚则生风而搐。或角弓反张,口噤目斜。此不内外因也。有破伤风不灸而病此者。因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热郁结,热甚生风。或病已十分安全,而忽有此病,皆由内气虚损,风热郁于五内而得之者,此皆内因也。

古方以破伤风与中风混同论治,故不另立门户也。惟河间分表里中三法,与伤寒同治,用药甚详。其言病因,有外伤于风,有因灸火内热所作,特与中风相似也。但中风之人,尚可淹延岁月,而破伤风犯之多致不救。盖中风有在经、在腑、在脏之异。独入脏者,最难治。破伤风或始而出血过多,疮口早闭,瘀血停滞,俱是血受病。血属阴,五脏所主,故破伤风始虽在表,随即传脏,故多死也。

破伤风同伤寒法通治,分别表里阴阳,有在表在里、有在半表半里者。在表者,宜汗之;在里者,宜下之;在半表半里者,宜和解之,不可过其治也。凡疮愈或未愈,始因风邪袭入,或因闭塞郁热,生风下已,则表传入里。气尚平者,惟善伸欠,筋脉挛急,恶寒,或筋惕而搐,脉则浮数而弦。宜以辛热,开冲郁结,如伤寒以麻黄汤发散是也。凡用辛热发散,然是寒药佐之。则凡风热之胜,亦如伤寒麻黄桂枝黄芩石膏知母之类,是则在表之治法然也。

风邪在表不已,渐于里而未深入者,是谓半表半里,亦犹伤寒小柴胡汤和解之也,此中治之法然也。

邪气入里,病势特深,而舌强口噤,项背反张,惊惕搐搦,涎唾稠粘,胸臆满塞,而或便溺闭,或时汗出。脉则弦大而数。然汗出者,风热郁甚于里,而表热少罢,则腠理疏泄,而心热甚,故汗出也。宜以芎黄汤之属下之,复以退风热剂和之,此治里之法然也。

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