病例三　代谢性碱中毒

男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO₂6.44kPa、BE⁺10.6mmol/L、HCO₃^-40mmol/L、K⁺3.2mmol/L、Na⁺142mmol/L、Cl^-105mmol/L，尿液pH呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血pH7.44、PCO₂为5.7kPa、BE⁺3.0HCO₃^-28mmol/LK⁺4.2mmol/L、Na⁺148mmol/L、Cl^-105mmol/L。

病案分析

该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤其是K⁺的丢失过多，肾小管分泌K⁺减少，即K⁺-Na⁺交换减弱，而H⁺-Na⁺交换占优势，排H⁺过多，使血pH升高。同时又造成NaHCO₃在血中增加，另外，该病人也有HCO₃^-的丢失，而K⁺的丢失更为严重，泌K⁺减少而泌H⁺增加，造成低血K⁺碱中毒，尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K⁺的补充，使血K⁺得到补充，肾脏的K⁺-Na⁺交换和K⁺-Na⁺交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态，病情逐渐好转。