第四节 高血压脑病

《神经病学》书籍目录

本病见于高血压患者,由于动脉太突发急骤升高,导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控,产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

【病因及发病机理】

见于各种原因引起的高血压患者,如急性或慢性肾小球肾炎、原发性或恶心高血压、子痫铅中毒、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增高症等。

发病机理不表,有两种学说:①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说:动脉压极度增高,脑小动脉痉挛,使流入脑毛细血管的血流量减少,导致脑缺血,毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说:即血压达到一定上限时,自动调节机理破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死,点状出血与脑水肿

【临床表现】

急骤起病,病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。

一、动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,舒张压达16Kpa以上,平均动脉压常在20.0~26.7kpa之间。

二、颅内压增高:由脑水肿引起。患者剧烈头痛,喷射性呕吐视乳头水肿,视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

三、意识障碍:可表现为嗜睡及至昏迷,精神错乱亦有发生。

四、癫痫发作:可为全身性局限性发作,有的出现癫痫连续状态。

五、阵发性呼吸困难:由于呼吸中枢血管痉挛,局部缺血及酸中毒所引起。

六、其它脑机能障碍的症状:如失语、偏瘫等。

实验室检查可见脑脊液压力增高(诊断已明确时禁作),细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。

【诊断与鉴别诊断】

根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状,诊断不难,需与其他急性脑血管病鉴别。

【治疗】

一、迅速降低血压可选用下列措施:

(一)硝普钠30~100mg加入5%葡萄糖液500ml中,缓慢静滴,以血压调节滴速。

(二)25%硫酸镁10ml,深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。

(三)利血平1~2mg肌注,1~2次/d,本药起效慢而平稳,适于快速降压后,维持血压应用。

(四)酚妥拉明5~10mg,肌注或静注,亦可稀释后静滴。

(五)阿方那特500mg加入500ml液体中静滴,开始每分钟侧血压一次,根据血压调节滴速(约2~3ml/分)。

(六)氯甲苯噻嗪(低压唑)200~300mg,15~30秒内静脉注完。必要时2小时后再注射一次,并可与连尿联合应用,以防钠、水潴留

(七)溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴,开始2分钟测血压一次,依血压调节滴速。

(八)汉防已甲素50mg用25%葡萄糖液20~40ml稀释后静注,2次/d。

二、降低颅内压,消除脑水肿,见前“脑出血”一节。

三、控制癫痫:见13章“癫痫”一节。

四、病因治疗:

症状控制后,有肾功能衰竭者可行透析治疗,妊娠毒血症者应引产等。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《神经病学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

返回《神经病学》书籍目录
  1. 高血压脑病《神经病学》
  2. 高血压会使人中风吗?《中医之钥》
  3. 高血压时血液动力学改变《病理生理学》
  4. 高血压和高血压性心脏病《自我调养巧治病》
  5. 高血压视网膜病变《默克家庭诊疗手册》
  6. 高血压对机体的影响《病理生理学》
  7. 高血压危象《家庭医学百科-自救互救篇》
  8. 高血压的原因和机制《病理生理学》
  9. 高血压危象的急救《现代院外急救手册》
  10. 高血压的分类《病理生理学》
  11. 高血压危象的急诊处理《急诊医学》
  12. 高血压的防治原则《病理生理学》
  13. 高血脂、动脉硬化《赵绍琴临证验案精选》
  14. 高血压病是如何诞生的呢?《中医之钥》
  15. 高血脂和高胆固醇血症《预防医学》
  16. 高血压病的中医食疗《老年食养食疗》
  17. 高血脂与动脉硬化《动脉粥样硬化》
  18. 高血压病的饮食调养《老年食养食疗》
  19. 高血脂症《赵绍琴临证验案精选》
  20. 高血压病《心脏病学》
  21. 高血脂症《自我调养巧治病》
  22. 高血压病《自我调养巧治病》
  23. 高压的影响《默克家庭诊疗手册》
  24. 高血压病《家庭医学百科-医疗康复篇》
  25. 高阳生脉诀假名《古今医统大全》
  26. 高血压病《常见中老年疾病防治》
  27. 高仰山内人痔血里急后重《孙文垣医案》
  28. 高血压,动脉硬化《赵绍琴临证验案精选》
  29. 高应答品系与低应品系的产生《医学免疫学》
  30. 高血压 一《赵绍琴临证验案精选》
  31. 高应麟《中医词典》