第七节 尘螨

尘螨普遍存在于人类居住场所的尘埃中，是一种强烈的过敏原。分类上属于真螨目，蚍螨科（Pyroglyphidae）。在已知的34种尘螨中与人类过敏性疾病关系最密切的主要有屋尘螨（Dermatophagoides 　pteronyssinus）和粉尘螨（D．farinae）和埋内欧螨（Euroglyphus　maynei）。

形态

体长椭圆形，大小约0.2～0.5×0.1～0.4mm。颚体位于躯体前端，螯肢钳状。躯体表面有指纹状的细密或粗皱的皮纹。躯体背面前端有狭长盾板。雄虫体背后部还有后盾板，肩部有一对长鬃，后端有2对长鬃。生殖孔在腹面中央。肛门靠近后端，雄螨肛侧有肛吸盘。有足4对，跗节末端具钟形吸盘（图19－17）。

图19－17　屋尘螨雄虫背腹面

生活史

尘螨的生活史分卵、幼虫、第一期若虫、第二期若虫和成虫五个时期。幼虫有足3对，第一若虫足4对，具生殖乳突1对，第二若虫足4对，生殖器尚未发育，具2对生殖乳突，其他特征基本与成虫相同。成虫的交配约在化虫后1～3天内进行，雄虫终生都能交配，雌螨仅在前半生交配，一般为1～2次。一生产卵约20～40个，产卵期为一个月左右。雄螨存活60天左右，雌螨可长达150天。

生态

尘螨分布广泛，大多营自生生活。屋尘螨主要孳生于卧室内的枕头、褥被、软垫和家具中。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库、中药仓库等的地面大量孳生。尘螨是一种啮食性的自生螨，以粉末性物质为食，如动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。

尘螨生长发育的最适温度为25±2℃，温度再高时，发育虽能加快，但死亡率随之增高。低于20℃时则发育减慢，低于10℃不能存活。湿度对尘螨数量也起决定性作用，最适宜的为相对湿度80％左右。一般在春秋季大量繁殖，秋后数量下降。由于各地的气温不同，同一地区各年的平均气温可有差异，因而尘螨的季节消长亦各不相同。

尘螨的散布主要通过携带。

与疾病关系

尘螨性过敏属于外源性变态反应，病人往往有家族过敏史或个人过敏史。至于过敏原的性质一种意见认为来自于尘螨的分泌物、排泄物、蜕下皮壳和死亡虫体，尤其是这些代谢产物在细菌与真菌作用下分解为微小颗粒，能在空气中飘浮，易被吸入，都是强烈的过敏原；另一种意见认为尘螨能够汇集屋尘的过敏原，其肠道是一个极好的环境，适于产生过敏原的分解产物，所以螨本身物质并不是过敏原。尽管过敏原普遍存在于环境中，但其发病的原因主要与体质的特异反应性有关。当吸入过敏原后，机体能产生较多的尘螨特异性IgE抗体，此种种抗体能渗入呼吸道粘膜，并与相应抗原在肥大细胞和嗜碱性细胞表面相结合，使之成为致敏组织。当再次吸入尘螨性抗原后，在钙离子参与下，导致肥大细胞溃破和嗜碱性颗粒脱颗粒，促使释放多种生物活性物质，导致细支气管的平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌亢进和细支气管阻塞等病变，这属第Ⅰ型变态反应。过敏体质者易产生特异性IgE抗体。

尘螨过敏常见的有以下临床表现：

1．尘螨性哮喘　属吸入型哮喘，初发往往在幼年时期，有婴儿温疹史，或兼有慢性细支气管炎史。突然、反复发作为本症候的特征表现，随之出现胸闷气急，不能平卧，呼气性呼吸困难，严重时因缺氧而口唇、指端出现紫绀。每次发作往往症状较重而持续时间较短，并可突然消失。春秋季好发，这与环境中尘螨数量增多有关。发作常有睡后或晨起。

2．过敏性鼻炎　一旦接触过敏原可突然发作，持续时间与接触时间和量的多少有关，症状消失也快。表现为鼻塞、鼻内奇痒，连续喷嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有较多嗜酸性粒细胞。检查时可见鼻粘膜苍白水肿。

诊断

可通过详细询问病史和免疫诊断。常用的免疫诊断方法有皮内试验，皮肤挑刺试验，粘膜激发试验，酶联免疫吸附试验等。

流行与防治

尘螨分布呈全世界性，国内分布也极为广泛。尘螨性过敏发病因素很多，通常与地区、职业、接触和遗传等因素有关。据上海对哮喘患者皮试结果，其中对尘螨浸液产生阳性反应者达85％～90％，与国外报导类似。尘螨过敏在儿童中的发病率比成为为高，患者中约半数以上在12岁前发病。尘螨性哮喘好发于春秋两季，少数病例可终年发作，这主要与环境中的温湿度和尘螨的密度有关。

防制原则主要是注意清洁卫生，经常清除室内尘埃，勤洗衣被床单，勤晒被褥床垫；卧室、仓库要保持通风、干燥、少尘。使用杀螨剂灭螨，如：7％尼帕净（nipagin）、1％林丹，虫螨磷等都有一定作用。

治疗主要是脱敏疗法，剂量由小到大，每周一次，15周为一疗程，有效率可达70％以上。