误下例

《伤寒指掌》书籍目录

伤寒误下之.续得下利.清谷不止.身疼痛者.急当救里.宜四逆汤.此下利不止.阳气下脱.虽有身痛表症.当以救里为急.救里之后.身疼痛.清便自调者.急当救表.

桂枝汤.此清谷已止.而身痛不除.仍从表治也.

邵评∶寒邪在表.而误下脏虚.内寒而下利清谷.胃阳已亡矣.身疼痛.邪在表也.

虽表里皆困.然脏气内虚.无以为散邪之地.故必先温其里.里气固而身痛未除.表未解也.再当治表.不然.表邪内入而增患矣.

伤寒大下后.复发汗.心下痞.恶寒者.表未解也.不可攻痞.当先解表.表解乃可攻痞.解表.宜桂枝汤.攻痞.宜大黄黄连泻心汤

邵评∶大下复汗.正虚邪入.心下痞而恶寒.邪入里而表未罢.当先解表而后攻痞.痞或能解.表邪必复入里为患.况痞亦未必能解耳.

太阳病下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.盖中气虚.而表邪仍在.故用桂枝.而去芍药.若微兼恶寒者.阳气尤虚也.桂枝去芍药.加附子汤主之.

邵评∶此治妄下阳虚寒结之正法.

又评∶风寒在经.本无下法.误下而阳气大伤.其脉必促而无力.胸中虚满.按之必软而不痛.乃邪客胸中而无实热.其邪仍在阳分.胃阳因下而伤.寒邪将结而未聚.故用辛甘温药.从阳引而去之.微恶寒者.阳虚而阴气凝聚.前方恐不胜任.故加附子.以通阳而逐阴邪也.

太阳病下之微喘者.表未解也.桂枝加浓朴杏仁汤

邵评∶此是寒喘.误下而表气不固.故不用麻黄而用桂枝加朴杏.若热邪淫肺作喘.当用麻杏甘石汤.误用桂枝.阳盛则毙耳.

服桂枝汤.或下之.仍头痛项强.翕翕发热.无汗.心下满.微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.此心下虽满不硬.而痛尚微.乃心下有水气故也.若小便利.邪仍在太阳之表.须发汗.今小便不利.病在太阳之府.非桂枝症未罢也.但当利其小便.

邵评∶太阳经病挟水.治以小青龙.腑病挟水.治以五苓散.临症务须细辨.

本太阳病.医反下之.因而腹满时痛.此引邪入太阴也.桂枝加芍药汤主之.大实痛.邪气结于太阴之里.桂枝加大黄汤主之.

邵评∶因误下后.引太阳之邪入里.其邪未尽离乎太阳.自表而入.仍欲自表而出.用桂枝以去.太阳未尽之邪.加芍药以和里虚之腹痛.加大黄下里实之痛也.

太阳病.桂枝症.医反下之.热邪下陷.利遂不止.脉促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黄芩黄连汤主之.因表未解.故用葛根.因喘汗而利.故用芩连之苦.以泄之坚之.

邵评∶本太阳桂枝症.法宜解表.而反下之.里虚邪入.阳重热利.表里俱热.症似虚而脉实.勿蹈盛盛之咎.用葛根之轻清以解肌.芩连苦寒以清里.甘草和中.喘除利止.表里俱解矣.

又评∶脉促者.数而时一止也.前条胸满脉促.是阳虚寒入.用桂枝去芍药.甚则加附子辛温药扶阳散寒.此条脉促.喘而汗出.是阳盛热入.用葛根芩连辛寒药.解肌清热.

同见促脉.辨其阳虚阳盛.寒邪热邪.全在有力无力中分出.用药之寒温.如同冰炭.学人可不细心辨认乎.

伤寒十三日不解.胸胁满而呕.此少阳的症.医以汤药下之.不应.又以丸药下之.

因日晡潮热.已而微利潮热者.胃实也.然属少阳之邪.宜先用小柴胡以解外.后以柴胡芒硝主之.

邵评∶此少阳经邪.因误下而成胃实之症.为少阳阳明并病.胃实者可下.而症兼少阳.则不可下.故用小柴胡以解外.加芒硝以治里实.

太阳病过经十余日.反二三下之后.二三日.寒热而呕.柴胡症仍在者.先与小柴胡汤.呕不止心下急.郁郁微烦者.犹有里症为未解也.与大柴胡下之则愈.

邵评∶服小柴胡后.而呕不止.心下满痞.而郁郁微烦者.此邪气郁滞于里.胸膈气分之热.欲出不出.欲结不结.里未解也.当大柴胡下其热则愈.亦先表后里法也.

伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不能转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.此足太阳少阳之邪.因误下入里.以致正气虚.而扰动少阴手经.现症错杂.药亦随症施治.

邵评∶下后热邪内攻而胸满.邪痹于上也.小便不利.火盛水亏.邪痹于下也.烦惊者.邪动于心.而神明内乱也.谵语者.邪结于胃.此病之在里者也.一身尽重.

难以转侧者.是阳内而阴反外.少阳之枢机不利.筋脉骨肉并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而为病者.必兼阴阳补泻之剂以施治.俾得表里虚实.泛应曲当.而错杂之邪.庶可尽解耳.此是下后亡阴之症.与火逆亡阳之症不同.

又评∶此太阳病并以少阳.因下而兼入胃腑之症.与此汤.外以解热邪.内以除水湿.兼镇浮越之气.而补其中州之虚也.

邪从太少来.故仍用柴胡、桂枝黄芩半夏.治胸满也.龙骨铅丹牡蛎.治惊烦也.人参甘草.补正气也.小便不利.茯苓.谵语.大黄.身重不能转侧.桂枝、茯苓

伤寒五六日.已发汗.而复下之.胸胁满.微结.小便不利.渴而不呕.但头汗出.往来寒热.心下烦者.此为未解也.柴胡桂枝干姜汤主之.此本少阳症.而误汗下之.柴胡症仍在.故仍用柴胡加减.心烦.不呕而渴.故去参夏.加栝蒌根.胸胁满而微结.

故去大枣.加牡蛎.小便虽不利.而心下不悸.故不去黄芩.而加茯苓.虽渴而表未解.故不用参.而加桂枝.以干姜生姜者.散胸中之满结也.初服烦即微者.黄芩栝蒌之功.继服汗出便愈者.桂枝柴胡之力也.

邵评∶此亦太阳转入少阳之症.此微结.是指心下痞结.病在胸胁.与阳微结不同也.

伤寒五六日.大下之后.身热不去.心中结痛者.未欲解也.栀子豉汤主之.此病发于阳.而误下之.

外热未除.而内热又结于心中.故结痛.栀豉所以宣通热邪也.

邵评∶心中结痛.身热不去.其邪未尽入里.与结胸症之心痛而身不热者不同.

栀子豉汤散邪撤热.轻于小陷胸汤之荡实除热.是火郁发之之法也.

伤寒.医以丸药下之.身热不去.微烦者.栀子干姜汤主之.此以丸药大下.则寒气留中可知.故用栀子以解微烦.干姜以逐内寒.而散表热.寒因热用.热因寒用也.

邵评∶丸药妄下.热陷寒留.身热不去.内无结痛.而见微烦.知正气虚.不能与邪相争.为外热内寒之症.故用栀子以撤胸中陷入之邪.干姜以复下药损伤之气也.

伤寒下后.心烦腹满.起卧不安者.栀子浓朴汤主之.此因误下.移邪于心胃.故用栀子以治心烦.枳朴以泄腹满.是两解心腹之妙用也.邪虽在胃.便未燥硬.则不可下.此为小承气之先着.

邵评∶此症邪已入胃.则不可吐.便未燥硬.则不可下.此栀子浓朴汤重于栀豉而轻于承气也.

太阳病外症未除.而数下之.遂协热而利.利下不止.心下痞硬.表里不解.桂枝人参汤主之.此因数下之后.虽初因协热.而里必虚寒.故用温补.

邵评∶此症表里俱虚.其病根在心下.非辛热何能化痞而软硬.非甘温无以止利解表.用理中加桂枝.双解表里之法.此条虽不言脉.其脉微弱可知.

又评∶喻嘉言曰.设利止.则其邪可从里解.乃下利不止.是里解无期.设结开.则其邪可从表解.乃心下痞硬.是表解无期.此际欲解表里之邪.全赖中气为之敷布.否则上下交征.中气立断.其能解耶.理中汤加桂枝一法.握枢而运.真无为之上理矣.

伤寒服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.(一误再误)医以理中与之.利益甚.理中者.理中焦也.此利在下焦.赤石脂禹余粮汤主之.此因下药太过.手阳明大肠受伤.关闸不阖.二味涩以固脱也.复利不止.当利其小便.盖分其清浊.则便自坚.

邵评∶服泻心汤已.心下之痞气既除.而中焦脾胃之气亦豁然矣.复与下药.大肠滑脱.利遂不止.

以理中温补而利益甚.此利在下焦.须用涩剂以收之.复利不止者.利其小便以厘清之.则无余治.其愈自可必也.

厥阴寒格.医复吐下之.致食入即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.此阴格于下.拒阳于上而为吐.故用芩连之苦寒.以泄热.干姜之辛温.以通寒格.误吐误下.中气必虚.故用人参安胃和中.其吐自止.

邵评∶寒热相阻.则为格症.寒热相结.则为痞症.此病轻于痞.故用泻心之半.

发汗吐下后.虚烦不得眠.若剧者.必反复颠倒.心中懊 .栀子豉汤吐之.此因三法后.正气虚实.邪虽去.

而其余邪.因虚留于上焦.结于肺胃之间.非汗下所能除者.惟吐之.则余邪结气无不出矣.

邵评∶阳明之虚烦.与太阳不同.心胸居胃上.即阳明之表.凡心胸有病.皆阳明表邪.其治法亦与太阳大异.太阳之表.当汗而不当清宣.阳明之表.当清宣而不当汗.太阳之里.当利小便而不当下.阳明之里.当下而不当利小便.今人但知汗为解表.故于仲景大法中.但知汗下而遗其清宣之法耳.栀豉汤本为烦躁设.又可以清宣阳明之虚烦.乃阳明之表剂也.

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