跟骨骨折

成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

一、骨折类型及移位机理

跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位，移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：

（一）骨折不影响关节面者：约有五种类型（图3-67）。

图3-67 跟骨骨折不影响关节面者

（1）跟骨结节纵行骨折（2）跟骨结节横形骨折

（3）载距突骨折（4）跟骨前端骨折 （5）靠近跟距关节的骨折

1.跟骨结节纵行骨折；

2.跟骨结节横行骨折；

3.载距突骨折；

4.跟骨前端骨折；

5.靠近跟距关节的骨折。

（二）骨折影响关节面者：可分为两型（图3-68）。

1.部分跟距关节面塌陷骨折：

多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。

2.全部跟距关节面塌陷骨折

最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。

图3-68 跟骨骨折影响关节面者

（1）部分跟距关节面塌陷骨折（2）全部跟距关节面塌陷骨折

二、临床表现与诊断

跟骨骨折伤员多有典型的外伤史，如高处跌下或跳下，汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，有时皮下瘀血，出现跟部的畸形，不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等，决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助，经常要拍照侧位与纵轴位象。

三、治疗

（一）对骨折不影响关节面者：

（1）、（2）型以手法复位为主，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周；（3）、（4）型也可先试行手法复位，石膏靴固定，并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败，则可行切开复位以螺丝钉固定，石膏靴外固定4～6周；（5）型可先用克氏针穿过跟骨结节，成人持续牵引3～5公斤约4周，矫正跟骨Bohler氏角（跟骨后结节至距跟关节面两线的交叉角）（图3-69）。和跟骨的缩短，然后再用石膏靴固定4周。

图3-69 跟骨Bohler氏角

正常 跟骨骨折后

（二）对骨折影响关节面者：

其中部分关节面塌陷骨折者，可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位，然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中，3～4周后拆除石膏拔钢针，逐渐进行功能练习，避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败，可施行切开复位，将塌下关节面撬起至正常关节面，其下填松质骨，并以石膏靴固定6～8周。

对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位，克氏钢针穿过跟骨后上角，向跟骨后上方牵引10～20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂，以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况，满意后用石膏靴将牵引针一起固定，以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。