第二节　整形外科中的心理问题

一、整容手术病人的某些心理特点

整容除少数是属于功能需要之外，几乎都涉及到美容问题。鉴于各人审美观点的不同，对手术的评价除技术之外，更多的是心理容受问题，因此，不少医疗纠纷由此而起。为此，我国整形外科医院曾对121名整形外科病人作MMPI测定，对102名资料可靠的病人（男53人，女49人，年龄18～30岁）进行分析的结果表明：①心理异常的53人（52％），男性53人中33名异常（62％）；女性49人中异常的占20名（41％）；②与正常对照组相比，男性病人各量表（除S1外）呈明显异常；女性病人则无显著差异；③对手术要求过高者，心理异常的居多；④术后有43％的病人出现急性情绪障碍，但与病人的心理异常无关。

二、面部畸形的心理冲击

颜面是个体极为重要的标记，我们对一个人的回忆、再认；对初结识者“第一印象”；在遇到生活中的顺利与困难而流露的情感，无不从面容开始。一个人的面部仅占体表面积3％左右，却能发挥如此重要的心理影响，很可能是由于面部是人体裸露最彻底的部位，又是表情的具体显露部位，因此，面部的变形对于个体来说，要比身体其他部分的变形隐伏着更为巨大的冲击，这就是毁容导致心理障碍的主要原因。

面部变形引起的精神反应是多样的，常因年龄、性别、变形程度而异。常见的是自尊心受损，文学中应用的：“自惭形秽”就包含着这层意思。

从心理卫生的原则出发，医生应该象要求自己的手术技能一样严格地要求自己去关心病人的心情，帮助面部畸形病人的基本原则是：动员尽可能多的社会支持，帮助病人对现实的适应。

三、手的外观的心理学

治疗手的畸形，当然是以功能重建作为首要原则。但是，手的外观总是也愈来显得重要，尤其是对青少年，在先天性手畸形的研究中发现，青少年期由于畸形而引起的心理障碍是惊人的多，这种不良反应甚至影响到手的使用和对治疗的反应。因此，作功能再建或修复术时，应将手的外观放在一个重要的位置（Patterson，1959）。手畸形的女孩宁愿装上一只外观接近正常的“装饰”手，而不喜欢功能比较广泛的“分叉钩”式的假手。

儿童对畸形的反应主要来自家庭的态度。要尽早地告诉父母，让他们不要去言论孩子的畸形，不让孩子从事难度大的动作。尤其重要的是与其在常孩子在一起时应平等对待，还要培养孩子的独立性，从积极方面鼓励他们要用自己的方式来适应生活。这些孩子只要智力没有缺陷，是完全可以在正常学校中学习的，但是社会支持是极为必要的。