跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九

师曰∶病跗蹶，其人但能前，不能却。刺入二寸。此太阳经伤也。

『按』证刺俱未详，必有缺文，不释。

病患，常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。

『按』证未详，方亦缺，不释。

藜芦甘草汤方（缺）

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

『注』臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。脉上下行，谓迢迢长直，微弦不和，是转筋之脉也。中寒之人，外寒盛则手足拘急转筋，痛不能忍，甚者入腹，则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。

上一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。

阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

『注』偏有大小，谓睾丸左右有大小也。时时上下，谓睾丸入腹，时出时入也。疝，厥阴之病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。

『集注』赵良曰∶睾丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。

李曰∶偏有大小，以睾丸言。时时上下，以睾丸入小腹出囊中言。

尤怡曰∶阴狐疝气者，寒湿袭阴而睾丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出没无时，故名狐疝。

蜘蛛散方

蜘蛛（熬煎，十四枚）桂枝（半两）

上二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。

『集解』尤怡曰∶蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。

问曰∶病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰∶腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。

『按』腹痛有虫，以洪大脉别之，未详，必有缺文，不释。

蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

『注』蛔虫，即今之人所名食虫也。蛔虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜而上，得铅粉而杀，从治之法也。

『集注』徐彬曰∶发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之，白粉杀虫，甘草与蜜既以和胃，又以诱蛔也。

李曰∶《灵枢》云∶蛔动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，心在膈上，故心痛，须臾下膈，则痛止，故发作有时也。廉泉任脉穴名，在颔下骨尖中。

甘草粉蜜汤方

甘草（二两）粉（一两）蜜（四两）

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和。煎如薄粥，温服一升，瘥即止。

『集解』李曰∶蛔得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱蛔食之也。

蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

『按』此为脏寒之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之义不属。

『注』蛔厥者，谓蛔痛手足厥冷也。若脏寒痛厥，则不吐蛔，此蛔厥、脏寒之所由分也。静而时烦，乃蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蛔闻食臭出故也。主之乌梅丸者，以蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸，大辛、大苦，信为治虫之要剂也。

乌梅丸方

乌梅（三百个）细辛（六两）干姜（十两）黄连（一斤）当归（四两）附子（炮，六两）川椒（去汗，四两）桂枝（六两）人参（六两）黄柏（六两）

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。

『集解』李曰∶乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蛔得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蛔厥可愈矣。